Артериальная гипертензия. Лечение и профилактика

Артериальная гипертензия, является одним из самых распространенных заболеваний. Почти 30% взрослых во всем мире страдает этим заболеванием.

В России около 45 млн. человек имеют повышенное артериальное давление. В США и странах Западной Европы распространенность артериальной гипертензии (АГ) незначительно отличается от средних показателей распространенности АГ в России. Однако частота инсультов в России (одним из осложнений АГ) в 4 раза выше, чем в указанных странах.

В нашей стране только 37% мужчин и 59% женщин информированы о наличии у них артериальной гипертензии, из них принимают медикаменты только 21.6% и 46.7%, в том числе эффективно 5.7% и 17.5% соответственно.

Артериальная гипертония является самым серьезным фактором риска развития ишемической болезни  сердца (ИБС), в т.ч. инфаркта миокарда, стенокардии и других её форм, а также основной причиной сосудистых поражений мозга, в т.ч. инсультов.

Что способствует возникновению артериальной гипертензии?

Развитию артериальной гипертонии способствуют так называемые факторы риска, наиболее важные из которых:

  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нездоровое питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наличие АГ у близких родственников;
  • ожирение;
  • сахарный диабет.

Артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, особенно пожилых. АГ может возникнуть у людей и без этих факторов риска, но гораздо реже. На начальных стадиях АГ может протекать скрытно и ничем себя не проявлять. В этих случаях её выявляют случайно при измерении артериального давления (АД). Но иногда с самого начала она проявляется головной болью, головокружением, сердцебиением, одышкой или носовыми кровотечениями.

Чем опасна артериальная гипертензия?

Как уже было сказано, АГ повышает риск или способствует развитию других заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. При артериальной гипертензии повреждаются артерии, а это способствует ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов таких как:

  • Сердце;
  • Мозг;
  • Почки;
  • Глаза.

АГ может вызвать небольшие надрывы на внутренних поверхностях сосудов, вызывающие образование тромба и развитию инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, нарушению кровоснабжения ног и глаз.

Однажды появившись, артериальная гипертензия уже никуда не исчезнет и требует периодического контроля артериального давления, изменение образа жизни и постоянного приема лекарственных средств.

Как правильно измерять артериальное давление?

Артериальное давление измеряютс помощью тонометра на левой руке, на которой давление выше, чем на правой. Для измерения, необходимо закачать воздух в манжету и поставить фонендоскоп на плечевую артерию (область локтевого сгиба). Постепенно спускается воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Регистрируют показания прибора в момент появления тонов (первый звук), обусловленных прохождением крови через пережатую артерию. Это и будет систолическое давление в мм. рт. столба. Далее продолжают выпускать воздух из манжетки и регистрируют момент исчезновения тонов (звуков) в фонендоскопе. Цифры прибора укажут уровень диастолического давления.

Несколько советов по измерению АД дома:

1. Так как уровни АД  сильно колеблются, даже по данным самостоятельных измерений,  что требует более частого проведения измерений АД для лучшего определения уровня АД в состоянии покоя. Используют правило «троек»:

  • 3 последовательных измерения АД утром до завтрака с интервалом в несколько минут;
  • 3 последовательных измерения АД вечером в период между ужином и отходом ко сну с интервалом в несколько минут;
  • 3 дня подряд (не менее) измерять АД.

2. Не следует измерять АД в шумном окружении, после интенсивной нагрузки, курения, во время стресса, возбуждения, разговора или ходьбы.

3. Подготовьте прибор, сядьте и расположите руку на уровне сердца во время измерения.             Рекомендуется измерять АД после нескольких минут отдыха.

4. Заполняйте дневник измерения АД дома и при посещении врача передайте данные измерения врачу.

 

Лечение и профилактика артериальной гипертензии.

Целью лечения, которое должно проводиться пожизненно, должно быть не только снижение уровня АД к норме, но и предотвращение осложнений гипертонии и тем самым продление жизни. Для достижения этих целей нужно выполнять два условия:

  • Изменить образ жизни;
  • Регулярно принимать лекарственные средства.

Изменение образа жизни при артериальной гипертензии.

  • Прежде всего, нужно стремиться к повышению своей физической активности (ходьба, бег, поездки на велосипеде, коньках, плавание) не менее 30-40 минут 5 дней в неделю. По возможности ходить на работу пешком (или пройти хотя бы часть пути).
  • Кроме того, Вам надо бросить курить.
  • Ограничьте употребление спиртного.
  • Употребляйте меньше соли. Для нормального функционирования организма требуется не более 5-6 г соли в день. Избыток соли увеличивает объем жидкости в организме и повышает АД. Заменяйте соль специями, растительными приправами, отдавайте предпочтение продуктам в свежем виде, без соли.
  • Придерживайтесь здорового питания. Еженедельно Вы должны съедать 10 порций овощей и фруктов, продуктов богатых клетчаткой (хлеба, особенно грубого помола, картофеля, помидоров, риса, макарон) и 2-3 порции рыбы (желательно селедки, в т.ч. копченой, скумбрии, лосося). Мясо предпочтительно постное. Ограничьте прием жирных продуктов: жирное и жареное мясо, жирные сорта молочной продукции. Уменьшите прием богатых сахаром продуктов: кексов, конфет, других сладостей. При жарке используйте растительное масло. Хлопкового масла лучше избегать. Изменение диеты поможет Вам заодно избавиться от избыточного веса. Подсчитано, что уменьшение веса на 1кг снижает АД на 2.5мм рт.ст. Ожирение  увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, затрудняет снижение АД.

Хорошим показателем Вашего веса является индекс массы тела (деление Вашего веса в кг. на квадрат роста в метрах).

< 1.85 – недостаточный вес

   18.5-24.9 – идеальный вес

   25-29.9 – избыточный вес

   30-39.9 – ожирение

> 40 – выраженное ожирение

Риск для здоровья можно оценить и по размерам талии: размер талии больше 102 см и  более у мужчин и 88 см и более у женщин – угроза для здоровья.

Лечение артериальной гипертензии медикаментами.

Лечение гипертонии проходит в несколько этапов. Сначала врач выясняет характер гипертонии, определяет её степень и стадию, чем она вызвана. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные обследования, в т.ч. состояние глазного дна, функционального состояния почек, холтеровское мониторирование АД и др.

Одновременно могут быть назначены лекарства снижающие давление.  Эти лекарства делятся на 5 основных классов, к каждому из которых относится целый ряд препаратов. Некоторые препараты участвовали в больших клинических испытаниях (более 10.000 больных), чтобы определить, уменьшают ли они заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность. Это называется доказательной медициной.

Ингибиторы ангиотензин превышающих ферментов (иАПФ) препятствуют образованию сосудосуживающего гормона ангиотензина 2, который отвечает за развитие атеросклероза и гипертрофии сердца. Ингибиторы АПФ предотвращают вредное воздействие ангиотензина 2 и снижают АД. Некоторые из них снижают не только общую смертность, но и частоту сердечно-сосудистых и почечных осложнений, сахарного диабета, снижают риск повторных инсультов, осложнений со стороны сердца.

Антагонисты кальция. Кальций участвует в сокращении сердца и артерий. Антагонисты кальция расслабляют кровеносные сосуды, снижая артериальное давление.

Бета-адреноблокаторы. Бета-блокаторы уменьшают силу сердечных сокращений и их частоту, тем самым снижая артериальное давление.

Блокаторы ангиотензивных рецепторов (БРА-2). Они блокируют не фермент ангиотензин 2, а рецепторы клеток, воспринимающих этот фермент. Они также как и ингибиторы АПФ способствуют расширению сосудов, облегчают работу сердца и снижают АД. БРА-2 не вызывают кашля и других побочных эффектов, характерных для ингибиторов АПФ.

Мочегонные средства увеличивают объем воды и солей, выходящих из крови в мочу (в почках) уменьшая объем крови и артериальное давление.

Во многих случаях доктора назначают рациональную комбинацию этих препаратов.

 

Если Вам поставили диагноз артериальной гипертензии, то Вам следует:

  • Принимать все назначенные врачом медикаменты;
  • Не пропускать приема лекарств, даже если Ваше АД в норме;
  • Никогда не прекращайте прием медикаментов снижающих давление, пока это не разрешил сделать Вам врач.

Если Ваше артериальное давление снизилось до желаемых цифр, то исключительно благодаря изменениям в образе жизни и лекарствам, которые назначил Ваш доктор.